Dasar Biomedis Ilmu kesehatan

Dasar Biomedis
Ilmu Kesehatan

Prof. H. Soedjajadi Keman, dr., MS., Ph.D.

Universitas Airlangga – Surabaya

Referensi

Turnock B.J. (2004) Public Health, What it is and How It works, 3rd Ed, Sudbury – Massachusetts : Jones and Bartlett Publishers Inc.

Schneider M.J. (2006) Introduction to Public Health, 2nd Ed, Sudbury – Massachusetts : Jones and Bartlett Publishers

Landon M (2006) Environment, Health and Sustainable Development. London : Open University Press

Bagaimana Menaklukkan Penyakit Infeksi ?

Sepanjang sejarah sampai awal abad XXI penyakit infeksi masih merupakan pembunuh utama manusia

Bubonic plague (penyakit pes) atau “black death” telah menyapu ¾ populasi penduduk Eropa dan Asia pada abad ke XIV

Tuberculosis adalah pembunuh No. 1 di England pada pertengahan abad XIX

Pada pertengahan abad XIX angka kematian dilatar belakangi oleh tuberculosis, typhoid, dan penyakit saluran nafas dan pencernakan lainnya menjadi meningkat double dari tahun 1930

Penyakit Infeksi ditaklukkan dgn Upaya Kesehatan Masyarakat

Penjernihan air minum dan disinfeksi

Pembuangan limbah dan sampah secara saniter

Pasteurizasi susu segar

Program immunisasi

Peningkatan gizi

Personal hygiene

Penemuan antibiotik juga memainkan peranan penting, karena faktanya pada tahun 1960-an, ancaman penyakit infeksi tampaknya mulai menurun

Tampaknya masih premature deklarasi kemenangan thd perang untuk menaklukkan penyakit infeksi

Infectious Agents

Sebagian besar penyakit wabah disebabkan oleh bakteria, virus atau parasit, yg telah dibuktikan sejak  th 1880-1890an dimana setiap tahunnya diketemukan penyakit baru yang disebabkan oleh bakteria

Robert Koch, seorang dokter berkebangsaan Jerman mengembangkan teknik untuk mengklasifikasikan bakteria menurut bentuk dan jenis pewarnaannya, karena jutaan bakteri hidup di kulit, tenggorokan,mulut, hidung, usus besar dan vagina, sehingga perlu suatu aturan untuk membuktikan bahwa satu bakteri merupakan penyebab penyakit tertentu à dikenal sebagai Postulat Koch

Postulat Koch

1. Mikro-organisme pasti diketemukan pada setiap kasus kejadian penyakit (infeksi)

2. Mikro-organisme ini harus diisolasi dan ditumbuhkan di laboratorium

3. Apabila diinjeksi dengan bahan biakan yang tumbuh di laboratorium, maka hewan coba yang peka akan menjadi sakit

4.       Organisme ini harus diisolasi pada hewan coba yg terinfeksi ini dan proses ini diulang kembali

Aplikasi Postulat Koch

Koch mengaplikasi postulat ini untuk membuktikan bahwa penyebab penyakit tuberkulosis (penyebab utama kematian di Eropa pada waktu itu) adalah bakteri bentuk batang bersifat tahan asam

Koch juga mengidentifikasi berbagai bakteria lainnya spt Vibrio cholerae (Kolera) , Pateurella pestis (Plague), Salmonella typhii (Typhoid), Diplococcus diphteria (Difteri), dan Shigella bacteria (Disentri)

Round shape and Corkscrew shape Bacteria

Kalau bakeri itu bentuknya bulat disebut Cocci (Coccus) meliputi Streptococci penyebabkan infeksi tenggorokan, Stafhyllococci penyebab luka infelksi, dan Pnemococcus yang menyebabkan pneumonia

Syphilis atau LUES atau Raja Singa disebabkan oleh bakteri berbentuk sekrup disebut Spirochete

Kesemua bakteri tersebut diatas diketemukan atau diidentifikasi pada awal abad ke XIX

Virus

Beberapa penyakit infeksi, tidak dapat diketemukan adanya bakteria, seperti penyakit Smallpox (cacar) dikenal menular ke orang sehat dari sekret yang ada di lesi kulit penderita, penyebabnya tidak dapat diisolasi

Smallpox pada waktu iu dikenali disebabkan oleh “filterable agent” atau virus, hingga tahun 1935 ketika seorang ilmuwan Amerika W.M. Stanley mengkristalkan virus mozaic tembakau, virus baru bisa diperlihatkan

Virus merupakan sel yang gak komplit, secara sederhana terdiri dari kompleks asam nukleat dan protein yang kehilangan kemampuan untuk bereproduksi sendiri

Penyakit virus : smallpox, yellow fever, polio, hepatitis, influenza, measles (morbili = campak), rabies, AIDS, dll.

Protozoa and Helminthes

Penyakit pada manusia juga bisa disebabkan oleh protozoa, hewan bersel tunggal yang hidup sebagai parasit dalam tubuh manusia : Plasmodium malaria ditularkan melalui nyamuk, Cryptospiridiosis penyebab wabah diare Milwaukee, Giardia lamblia penyebab “beaver fever”

Parasit lainnya dalah cacing yang bisa hidup dalam tubuh manusia seperti : cacing gelang, cacing pita, cacing tambang, dan cacing kremi, terjadi di seluruh dunia

Cara Penularan

Penyakit infeksi ditularkan melalui berbagai cara, baik secara langsung dari orang ke orang atau secara tidak langsung melalui air, makanan, udara, tanah, atau vektor

Bakteri dan virus penyebab penyakit infeksi saluran nafas termasuk batuk-pilek, influenza, tuberkulosis, dityularkan melalui udara dalam bentuk “aerosol” butiran air tebentuk sewaktu penderita bersin atau batuk

Dapat juga ditularkan lewat benda yg disentuh penderita spt gagang pintu, alat makan, handuk atau selimut, dll

Penyakit infeksi saluran cerna seperti kolera, disentri, polio dan difteria ditularkan melalui route anal ke oral

Anal to Oral Transmission

Pengelolaan pembuangan tinja (faeces) manusia merupakan bag yg sangat penting dr manajemen pencemaran lingkungan;

Pembuangan tinja scr layak, adekuat dan saniter mencegah :

                (1) kontaminasi air tanah dan

                      sumber air bersih;

                (2) berbiaknya vektor penyakit ttt seperti Arhropoda (lalat)

                shg menurunkan insidensi peny yg ditularkan melalui tinja.

Transmisi Penyakit dari Anal ke Oral

      Manusia adalah reservoir atau carrier dari sebagian besar penyakit yang ditularkan melalui tinja;

      Penyakit tsb. merupakan salah satu penyebab kematian (5000 orang/thn di Indonesia) dan cacat

      Dapat dikendalikan dgn pembuangan tinja yang saniter dan menjaga higiene perorangan scr baik

 

Rantai penularan penyakit yang bersumber dari (anal) tinja ke (oral) manusia

Syarat Pembuangan Tinja

·         Tidak mengotori air tanah dan air permukaan

·         Tidak mencemari tanah

·         Bebas dari serangga

·         Bebas dari bau busuk dan pesing

·         Harus dalam ruangan tertutup :

·         mempunyai lantai kedap air

                -  ada tempat berpijak

                -  harus selalu bersih

                -  tersedia air dan tissue

Kharakteristik Tinja

Produksi tinja seseorang tgt pada jenis makanan, fisiologi usus, suhu dan kelembaban, serta adat-budaya setempat;

Produksi tinja orang asia + 200-400 g/hari

                Produksi orang bule (Amerika dan Eropa) + 100-200 g/hari

Komposisi tinja

                -  80 % adalah air

                -  20 % bahan organik dan anorganik

               

Mikroorganisme
Patogen Dalam Tinja

Makanan dan minuman yang terkontaminasi oleh tinja menyebabkan transmisi penyakit oral-anal, diidentifikasi dengan indikator bakteri klasik :

                -  Klebsiella pneumonia

                -  Klebsiella rhinoscleromatis

                                (Von Fritch, 1882)

                -  Bacteri / Bacillus coli

                   (Escherichia coli, isolasi dari pasien cholera, 1885)

                -  Streptococcus fecalis untuk air yang asin

Virus Dalam Tinja

Satu gram tinja mengandung 1 milyard virus infektif

Virus yg diekskresikan dlm tinja tak dpt memperbanyak diri, tapi tahan hidup ber-minggu2 bila keadaan cocok (< 15 ⁰C)

Lima kelompok virus dalam tinja :

                -  Adenovirus

                -  Enterovirus (termasuk Polio)

                -  Hepatitis A virus

                -  Reovirus

                -  Rotavirus (penyebab diare)

Bakteri dalam Tinja

Bakteri yang selalu ada :

                -  Bacteriodes fragilus

                -  Fecal coliform

                -  Escherichia coli

                -  Fecal streptococci

                -  Enterococci

Bakteri yang tidak selalu ada :

                -  Entero bacteria

                -  Lactococcilli

                -  Closteridia

                -  Bacterioides

                -  Bifido bacteria

                -  Eubacteria

Dipakai secara luas untuk indikator makanan dan minuman yang tercemar oleh tinja adalah :
                -  E coli dan Fecal coliform (entero bacteria)
                -  Fecal streptococcus (air asin)

Bakteri patogen yang normal tak ada dalam tinja :
                -  E coli patogen
                -  Salmonella typhii
                -  Shigella species
                -  Vibrio cholerae
                -  dll

Jumlah bakteria patogen dari penderita / carrier / reservoir dapat mencapai 1 juta / gram tinja kering !

Protozoa dalam Tinja
Bentuk infektif adalah kista yang tertelan
Hanya ada 3 spesies protozoa usus manusia yg patogen

Morfologi Entamoeba histolytica (Amoeba Usus)

                A : Tropozoid;                    c     =  badan kromatoid

                B :  Prakista;                        ect  =  ectoplasma

                C :  Kista muda berinti satu;         end =  endoplasma

                D :  Kista berinti dua;                       g     =  vakuol glikogen

                E :  Kista berinti empat                   k     =  kariosom

                                                                                n     =  inti

                                                                                rbc  =  sel darah merah

A =  Trofozoid
B =  Kista

c       =  cilia
cy     =  cytopyge
c.v.   =  vakuol kontraktil
f        =  fakuol makanan
g       =  farynx
m      =  mulut
ma.n = makronukleus
mi.n  =  mikronukleus

Morfologi Balantidium coli

                Termasuk fam. Ciliata (Ciliophora)

Morfologi Giardia lamblia (Fam, Flagelata : Mastigophora)

                a = aksostil                            b = blefaroplast              cw  = dinding kista

                d = batil hisap    I.f. = flagel lateral            n  =  inti

                p.b.= benda parabasal   p.f. = flagrl posterior  p.fib = serabut parabasal

                r = rhizoplast      s = perisai                            v.f. = flagel ventral

Cacing dalam Tinja

Transmisi penyakit cacing adalah dalam bentuk telor atau larva cacing dari tinja masuk ke oral

Hanya Schiztosoma hematobium (cacing darah) saja yang diekskresikan keluar tubuh melalui urine

Semua cacing tidak berbiak dalam tubuh manusia, kecuali cacing Strongyloides stercoralis

Penyakit Kecacingan
dan transmisinya

Anal to Soil to Oral
Transmitted Diseases

Ascariasis, Trichuriasis,

Hookworm infection/cutaneus larva migrans

Antihelminthic treatment exist

Prevention involves food and sewage sanitation 

Infestasi Cacing Cambuk
Trichuriasis

Hookworm infection – 
cutaneus larva migrans

Lymphatic Filariasis in Kumpeh, Jambi

MYASIS:               Lalat betina bertelur + 2.000 butir menetas dalam waktu 6-12 jam                Larva menjadi pupa/kepompong/belatung dalam waktu 7 hari                 Selanjutnya jadi lalat muda (imago) dalam waktu 3-4 hari                 Setelah 3 hari imago menjadi lalat dewasa à umur 30-60 hari                 Dari telur sampai lalat yang bisa bertelur butuh waktu 14 hari (2 mg)

Toxoplasmosis and Congenital Anomalies

Dioctophymatosis in man 
Admission day, 16 June 2006

Monday, 19 June  2006

Re-expelling a worm àsent to Lab. of Parasitology Dept, (already formalinized)

Based on clinical history and morphology of the worm à identified as Dioctophyma renale

Patient then followed up daily fro proofing diagnosis

à further examination

RPG & Cystoscopy.